Gelap Ketiga Burns

keluasan

Kecederaan ketiga-tiga adalah kecederaan yang sangat serius yang mempengaruhi semua lapisan kulit. Acara ini biasanya menentukan pemusnahan lengkap ( nekrosis ) kawasan yang terjejas.

Burns deria ketiga sering disebabkan oleh pendedahan langsung kepada api terbuka, tetapi juga boleh disebabkan oleh elektrik, radiasi, bahan kimia dan sumber haba lain.

Burns ketiadaan ketiga dicirikan oleh pembentukan bintik-bintik dan scab ( eschar ), coklat, marmar hitam atau putih. Untuk menyentuh, bahagian kulit yang terjejas adalah keras dan kering (dalam hal pembiakan) atau lembab dan lembut (makeration) dan hampir tidak ada kesakitan, akibat kerosakan pada ujung saraf. Burns ketiga-luka biasanya meninggalkan parut yang ketara, dan juga meramalkan kepada komplikasi yang sangat teruk.

Rawatan bergantung kepada keterukan kemalangan dan tahap permukaan kulit yang terlibat. Walau bagaimanapun, adalah disyorkan untuk menghubungi bilik kecemasan dengan serta-merta, kerana terbakar tahap ketiga mesti dirawat dengan secepat mungkin oleh kakitangan perubatan khusus.

Apakah mereka?

Luka bakar ketara (juga dikenali sebagai ketebalan penuh atau luka bakar subdermal ) adalah lesi traumatik yang memberi kesan kepada lapisan kulit yang lebih dalam.

Selain permukaan kulit ( epidermis ) dan lapisan segera di bawah ( dermis ), tisu hipodermis dan subkutaneus (seperti lemak dan otot) juga rosak.

Kesan ketiadaan tahap ketiga mengakibatkan kemusnahan struktur epitel intradermal, yang mempunyai keupayaan untuk memulihkan kulit. Dalam erti kata lain, epitelialisasi semula spontan dari lapisan dalam adalah kemungkinan jauh dan penyembuhan hanya boleh dilakukan dengan pemotongan luka pembedahan dan implan grafts. Hanya luka yang mendalam yang melibatkan permukaan kulit yang sangat terhad boleh sembuh tanpa pemindahan, bermula dari margin yang sihat. Dalam kes yang kedua, penyembuhan spontan memerlukan masa yang lama.

Ingat

Burns ketiga adalah satu daripada jenis kemalangan yang paling teruk yang boleh berlaku. Kecederaan akibat dan komplikasi yang berkaitan boleh membawa, segera atau lambat, sehingga kematian pesakit.

punca

Luka bakar ketiga adalah kecederaan yang disebabkan oleh pemindahan haba terma kepada kulit dengan:

Ejen terma : pendedahan kepada api, badan logam merah panas, wap panas dan cecair atau benda panas yang lain;
Bahan kimia : bersentuhan dengan asid, alkali atau logam cair (contohnya asid hidroklorik atau sulfurik, soda kaustik);
Elektrik : ex. kejutan elektrik dan peralatan elektrik;
Sinaran : pendedahan berpanjangan kepada X-ray dan bahan radioaktif.

Graviti membakar

Faktor-faktor yang mempengaruhi keterukan membakar gelaran ketiga ialah:

Peratusan keseluruhan permukaan badan yang terjejas oleh lesi;
Ijazah kedalaman (tahap kepentingan kulit dan lapisan asas);
Tapak anatomi lesi.

Kesan membakar sarjana ketiga juga bergantung pada ciri-ciri agen kausal:

Suhu sumber haba atau badan pijar (semakin tinggi haba dipindahkan, lebih besar kerosakan);
Waktu pendedahan (pembakaran lebih mendalam, semakin lama hubungan dengan sumber haba berlangsung);
Haba khas dan keadaan fizikal agen pembakar (lecuran cecair adalah lebih luas, manakala yang dari pepejal cenderung diselaraskan, tetapi lebih dalam, elektrik adalah berbahaya bagi seluruh organisma).

Amaran! Apabila terbakar tahap ketiga melibatkan bahagian-bahagian tubuh yang halus (seperti muka, tangan, perut, kaki dan saluran udara) mereka sangat serius. Oleh itu, oleh itu, adalah perlu untuk mengiringi orang yang cedera ke bilik kecemasan atau memanggil 118 dengan segera.

Gejala dan Komplikasi

Terbakar tahap ketiga sangat serius: di kawasan yang terjejas, kulitnya musnah sepenuhnya dalam semua ketebalannya.

Seringkali, penampilan luka-luka ini kurang mengesankan daripada luka bakar kedua, kerana:

Tidak ada flittene : tisu kulit dan yang mendasari telah rosak hingga tidak mempunyai ketebalan yang membolehkan detasmen dan pengumpulan tipikal meleleh;
Terdapat hampir tidak pernah kesakitan : pemusnahan reseptor saraf dermis, menjadikan bahagian terbakar tidak sensitif terhadap rangsangan.

Luka klinikal tipikal tahap ketiga terbakar adalah eschar, yang menjadikan bahagian itu ditutup dengan bintik-bintik dan kerak, hitam atau putih. Bergantung pada agen yang merosakkan, kawasan kulit yang terjejas dipengaruhi oleh fenomena pengarbonisasi (kulit yang terbakar kelihatan sengit dan kering), makerasi (basah dan lembut) atau kaustik .

Penyembuhan luka bakar ketiga mengambil masa yang sangat lama dan meninggalkan parut kekal . Luka-luka ini putih (kerana komponen vaskular dimusnahkan), tidak sensitif dan kekurangan rambut. Tambahan pula, pembentukan keloids adalah mungkin di kawasan parut dalam pembakaran.

Risiko dan kemungkinan akibatnya

Luka bakar ketiga yang melambangkan kesan leher, toraks dan anggota tubuh sangat berbahaya. Luka-luka ini menyebabkan, sebenarnya, penyempitan bulat di tapak yang terjejas, disebabkan oleh penarikan balik dan pengurangan kulit yang berkurang. Ini mungkin menyebabkan vascularization kurang daripada tisu hiliran dengan kerosakan, kadang-kadang tidak dapat dipulihkan (jika eschar sepenuhnya mengelilingi lengan, misalnya, iskemia tempatan yang berikut boleh mengancam daya hidup anggota itu sendiri atau jari-jari). Untuk mengelakkan kemungkinan komplikasi, perlu segera memberikan insisi ketebalan penuh pada lesi ( escarotomy ).
Parut-parut yang terbakar akibat pembakaran tahap ketiga harus dipantau pada selang-selang yang tetap, kerana mereka boleh meramal, selepas bertahun-tahun, untuk perkembangan tumor kulit .
Luka bakar ketara boleh dijangkiti : kerosakan kepada penghalang kulit menjadikan pesakit terdedah kepada patogen. Dalam kes yang teruk, laluan bakteria ke dalam darah ( keadaan septik ) dan penyebaran jangkitan ke bahagian lain badan mungkin berlaku. Khususnya berisiko adalah bayi baru lahir dan orang tua lebih dari 60, terutama jika mereka mempunyai penyakit kronik (misalnya diabetes).
Pembakaran gelaran ketiga dapat menyebabkan keadaan penderitaan umum, yang disebut " kejutan membakar ". Keadaan ini memberi kesan kepada pelbagai organ seperti otak, sistem pencernaan dan buah pinggang. Satu lagi peristiwa mengancam nyawa untuk pesakit yang terbakar adalah kejutan hipovolemik, sekunder terhadap kehilangan cecair melalui kecederaan pada kulit dan ketidakseimbangan air dan elektrolit.

diagnosis

Di dalam bilik kecemasan, doktor yang membantu orang yang cedera mesti terlebih dahulu memeriksa fungsi-fungsi penting, kemudian meneruskan penilaian burns ketiga .

Untuk menentukan keparahan gambar klinikal, perlu mempertimbangkan parameter berikut:

Lanjutan, tapak kedalaman dan anatomi lesi;
Etiologi ejen (nota: terbakar yang disebabkan oleh bahan kimia dan elektrik menyebabkan kerosakan yang lebih serius daripada yang jelas);
Mana-mana kecederaan yang berkaitan dengan pembakaran;
Dinamik kemalangan (contohnya, kebakaran di kawasan tertutup mempunyai kebarangkalian yang tinggi menyebabkan kecederaan penyedutan);
Usia dan pra-kewujudan penyakit yang boleh memburukkan keadaan umum pesakit (nota: prognosis lebih buruk apabila pesakit adalah orang tua, pembawa penyakit kronik, seperti diabetes, atau kanak-kanak yang berumur di bawah 3 tahun);
Faktor yang dikaitkan dengan kualiti bantuan yang diberikan kepada mangsa (contohnya selang masa antara insiden dan permulaan mana-mana terapi resusitasi).

Di dalam bilik kecemasan, doktor memantau pesakit, menjalankan kimia darah, analisis elektrokardiogram dan gas darah (sangat diperlukan untuk menilai carboxyhemoglobin, tanda penyedutan oleh karbon monoksida).

rawatan

Rawatan pembakaran tahap ketiga adalah berkaitan dengan perubatan. Subjek mesti disertai dengan segera ke bilik kecemasan atau diangkut ke hospital dengan ambulans.

Campur tangan pertama

Menunggu campur tangan doktor dan / atau kemasukan ke hospital:

Keluarkan orang yang cedera dari sumber haba atau dari agen terbakar : memadamkan api sekiranya berlaku kebakaran, potong pakaian jika berlaku luka bakar dari cecair atau bahan kimia yang mendidih, keluarkan benda panas dan arus elektrik dari kulit, dsb.
Pindahkan mangsa dari persekitaran tertutup untuk mengelakkan penampilan lesi ke saluran pernafasan dari asap dan wap mendidih (menghirup unsur-unsur ini menghasilkan kerosakan haba dan kimia); semasa kebakaran, mangsa terdedah kepada keracunan karbon monoksida dan keracunan sianida.
Biarkan kawasan terbakar dengan air tawar (kira-kira 15 ° C) dari paip atau merendam bahagian selama kira-kira 5-15 minit. Walaupun bahagian yang cedera telah dikeluarkan dari sumber haba, sebenarnya, kerosakan pada kulit berterusan. Kesejukan ini dapat mengganggu proses merosakkan ini, serta mempunyai kesan melegakan kesakitan. Sekiranya bersentuhan dengan bahan-bahan kimia (cth. Quicklime), sebaliknya, hubungi dengan air adalah benar-benar dielakkan, kerana ia boleh menyebabkan kerosakan yang lebih besar.
Melindungi kawasan yang cedera untuk mengelakkan pencemaran luaran kawasan terbakar; campur tangan ini boleh dilakukan dengan bahan pembalut steril atau penggunaan linen katun yang bersih dan basah, berhati-hati untuk tidak memampatkan bahagian yang rosak.

Apa yang perlu diberi perhatian :

Dalam kes terbakar tahap ketiga yang sangat besar, penyejukan tidak boleh bertahan lebih daripada lima minit. Risiko ini menyebabkan penurunan suhu badan yang berbahaya (hipotermia). Dengan cara yang sama, penggunaan ais terus di kawasan itu mesti dielakkan sama sekali, kerana ia boleh menyebabkan kecederaan selanjutnya.
Jangan cuba mengeluarkan pakaian jika mereka melekat pada kulit: operasi ini hanya boleh dilakukan oleh doktor pakar (selain pakaian, terdapat risiko merobek kulit, memburuk keadaan).
Jangan gunakan produk apa-apa jenis pada pembakaran: minyak dan bahan lain tidak menyejukkan tisu dan boleh menjangkiti lesi, selain mengelakkan penilaian yang tepat.
Dalam kes pembakaran tahap ketiga yang disebabkan oleh agen kimia, sangat penting untuk membawa sampel bahan itu, mungkin dalam pembungkusan asalnya. Ini diperlukan oleh doktor bilik kecemasan untuk menetapkan intervensi terapeutik yang terbaik.

Semasa kemasukan ke hospital, luka itu mesti diperiksa dengan kerap untuk mengesan kemajuan proses reparatif dan berubat dengan kasa atau salap tertentu untuk melindungi bahagian yang terbakar daripada jangkitan.

Di hospital, rawatan yang menyokong mungkin termasuk penggunaan ubat yang diambil secara lisan dan / atau digunakan secara tempatan, untuk mengurangkan kesakitan dan mencegah komplikasi infeksi. Burns ketiadaan ketiga yang mengakibatkan kerosakan teruk fungsi pernafasan akibat penglibatan saluran udara atas mungkin memerlukan intubasi atau trakeostomi.

Terapi pembedahan

Secara umumnya, luka bakar ketiga tidak mengalami penyembuhan spontan, tanpa pembedahan.

Di hospital, selepas terapi perubatan awal untuk mengelakkan jangkitan dan dehidrasi, pembakaran tahap ketiga memerlukan rawatan pembedahan untuk membuang tisu nekrotik ( escarotomi ). Campur tangan ini melibatkan insisi pada ketebalan penuh lesi dan penutup kulit dengan implan graf (kutaneus atau sintetik).

Untuk mempromosikan penyembuhan, pembakaran tahap ketiga boleh menjadikan transplantasi epidermis diperlukan .

Parut yang tidak sedap dipersoalkan dengan pembedahan plastik .

Dalam kes-kes yang sangat serius, jika tidak ada kemungkinan pemulihan, membakar tahap ketiga boleh menyebabkan pemotongan bahagian yang rosak.