Myocarditis adalah keradangan otot jantung.
Myocarditis boleh disebabkan oleh pelbagai faktor, termasuk jangkitan, penyakit sistemik, mekanisme autoimun, pendedahan kepada toksin atau tindak balas hipersensitiviti terhadap beberapa ubat.
Dalam banyak kes, penyakit miokard radang tidak menghasilkan gejala yang jelas. Walau bagaimanapun, gambaran klinikal yang serius mungkin dikaitkan dengan:
- Kelainan irama jantung biasa (arrhythmias);
- Kelemahan otot jantung (kegagalan jantung: jantung tidak lagi dapat mengembangkan kekuatan yang diperlukan untuk mengekalkan jarak normal);
- Disfungsi elektrik dan / atau mekanikal otot jantung yang dicirikan oleh degenerasi progresif miokardium (kardiomiopati);
- Penangkapan jantung yang tiba-tiba.
Dalam sesetengah keadaan, penyakit ini boleh menyebabkan nekrosis (kematian) tisu jantung.
Pathophysiology of myocarditis dicirikan oleh disfungsi myocyte (sel miokardium), kerana kedua-dua cedera tisu langsung dan kerosakan imun-mediated.
Di kebanyakan pesakit, kursus klinikal adalah mengehadkan diri dan keradangan miokard menyelesaikan tanpa menyebabkan akibat kekal. Kes-kes yang paling serius, atau yang menjadi kronik, mungkin memerlukan kemasukan ke hospital dan rawatan yang mencukupi, yang sebahagian besarnya bergantung kepada sebab yang mendasari.
punca
Myocarditis mengakui beberapa sebab:
- Jangkitan virus . Penyebab miokarditis yang paling biasa adalah jangkitan virus pada otot jantung. Virus menyerang miokardium dan menyebabkan keradangan tempatan dengan mengaktifkan sistem imun; tindak balas pertahanan terhadap tuan rumah ini membengkokkan replikasi virus dan melindungi myocytes dari lesi-mediasi virus. Walau bagaimanapun, beberapa komponen tindak balas imun juga dapat menyumbang kepada perkembangan keradangan miokard, nekrosis dan disfungsi ventrikel. Semasa dan selepas jangkitan virus, sebenarnya, sistem imun boleh menyerang myosin jantung dan menimbulkan kerosakan pada miokardium (sesetengah patogen mempunyai epitope imunologi yang mirip dengan myosin jantung). Tindak balas imun ini membantu membuktikan gambaran miokarditis klinikal.
Pelbagai virus boleh menyebabkan penyakit miokard radang, termasuk: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, Epstein-Barr virus, virus rubella, poliovirus, cytomegalovirus, virus varicella-zoster (HHV-3) dan herpesvirus manusia 6 (HHV-6).
- Jangkitan bakteria . Di sesetengah orang dengan difteri, toksin yang dihasilkan oleh Corynebacterium diphtheriae menyebabkan satu bentuk miokarditis yang menjadikan otot jantung mudah dan membesar. Berikutan proses patologis ini, jantung tidak dapat mengepam darah dengan cekap dan kegagalan jantung yang teruk boleh berkembang dalam minggu pertama penyakit. Malah jangkitan yang disebabkan oleh bakteria Borrelia burgdorferi, agen penyebab penyakit Lyme boleh menyebabkan miokarditis.
Myocarditis bakteria juga boleh disebabkan oleh patogen seperti: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropicalyma whipplei, Vibrio cholerae dan Rickettsia . Jarang, miokarditis adalah komplikasi endokarditis, jangkitan injap jantung dan lapisan dalam bilik dewan jantung, yang sering disebabkan oleh bakteria.
- Penyakit Chagas . Myocarditis boleh disebabkan oleh jangkitan protozoa Trypanosoma cruzi, yang disebarkan oleh gigitan serangga. Patogen ini menyebabkan penyakit Chagas, endemik di Amerika Tengah dan Selatan. Selepas jangkitan pertama, kira-kira satu pertiga daripada pesakit yang terjejas membentuk satu bentuk myocarditis kronik (jangka panjang). Ini membawa kepada kemusnahan otot jantung yang penting, yang membawa kepada kegagalan jantung progresif. Protozoan Toxoplasma gondii, yang bertanggungjawab untuk toxoplasmosis, juga boleh mengambil bahagian dalam etiologi myocarditis.
- Penyakit radang. Ini termasuk sistemik lupus erythematosus, sarcoidosis dan penyakit autoimun lain, seperti scleroderma dan sistemik vasculitis (contohnya, sindrom Churg-Strauss dan granulomatosis Wegener).
- Bahan-bahan toksik :
- Penyalahgunaan alkohol;
- Logam berat, bahan kimia dan toksin (contohnya: hidrokarbon, karbon monoksida, sindrom kejutan toksik, racun arsenik atau ular);
- Beberapa ubat: doxorubicin (atau adriamycin), anthracycline, kemoterapi dan antipsikotik (contohnya: clozapine).
- Ejen fizikal: kejutan elektrik, hiperpyrexia dan pendedahan radiasi.
Penyebab lain daripada myocarditis termasuk penolakan selepas pemindahan jantung.
Kira-kira 6-10% kes kardiomiopati dilengahkan untuk miokarditis.
Myocarditis boleh mempengaruhi orang-orang dari semua peringkat umur dan, seperti yang sering tanpa gejala, ia boleh didiagnosis hanya selepas dewasa muda, dengan kerosakan jantung dari myocarditis kronik, mati secara tidak sengaja semasa senaman (hampir 20% kematian mendadak antara orang dewasa muda dan atlet adalah akibat daripada miokarditis).
Potensi penyebab miokarditis | |
| Penyebab yang paling biasa | Sebab kurang kerap |
|
|
gejala
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala myocarditis
Tanda-tanda dan gejala-gejala yang berkaitan dengan miokarditis adalah manifold dan bergantung kepada keradangan sebenar miokardium dan pada fenomena menengah ke proses keradangan, seperti melemahkan otot jantung.
Dalam kes-kes yang ringan, miokarditis boleh menjadi tidak gejala dan pesakit mungkin merasakan rasa sakit dan gejala umum, tanpa menyedari bahawa jantung terlibat. Satu-satunya tanda keradangan jantung boleh menjadi akibat abnormal sementara dari elektrokardiogram (ECG), yang mengukur aktiviti elektrik jantung dan menunjukkan beberapa keabnormalan, seperti penurunan kekuatan kontraksi otot jantung.
Dalam kes yang teruk, tanda-tanda dan gejala myocarditis berbeza-beza bergantung kepada punca penyakit. Ini termasuk:
- Demam (terutamanya apabila miokarditis berasal dari penyakit berjangkit);
- Kesakitan dada (sering digambarkan sebagai "luar biasa");
- Aritmia jantung (irama jantung yang tidak teratur, dengan rentak yang tidak normal, lambat atau tidak teratur);
- Sesak nafas, berehat atau semasa aktiviti fizikal;
- Pengekalan cecair dengan pembengkakan kaki, pergelangan kaki dan kaki;
- keletihan;
- Kehilangan kesedaran secara mendadak (syncope).
Gejala miokarditis boleh diselesaikan secara spontan, kekal stabil atau semakin bertambah buruk dari semasa ke semasa, sehingga pemindahan jantung diperlukan. Pesakit sering mengalami tanda-tanda dan gejala seperti selesema, seperti rasa sakit, sakit kepala, sakit sendi dan otot, demam, sakit tekak atau cirit-birit dalam 2-4 minggu sebelum pembentangan. Apabila myocarditis lebih teruk, ia boleh menyebabkan: kegagalan jantung (dengan gejala seperti disnoea, kelesuan, pengumpulan cecair di dalam paru-paru, kesesakan hati, dan lain-lain) atau kematian secara tiba-tiba. Pesakit dengan myocarditis virus sering mempunyai perikarditis bersamaan (keradangan membran yang merangkumi jantung). Myocarditis juga dikaitkan dengan irama jantung yang tidak normal termasuk takikardia ventrikel, blok jantung, flutter dan fibrillation atrium.
Myocarditis pada kanak-kanak
Gejala miokarditis pada bayi baru lahir dan kanak-kanak cenderung menjadi lebih tidak spesifik, dengan rasa sakit umum, kehilangan selera makan, sakit perut dan / atau batuk kronik. Di samping itu, pesakit pediatrik mungkin mengalami tanda-tanda dan gejala berikut:
- demam;
- Kesukaran bernafas;
- Pernafasan pantas;
- Warna kulit cerah atau kelabu.
Myocarditis Fulminant
Myocarditis Fulminant adalah keradangan teruk bagi miokardium, yang mengakibatkan disfungsi sistolik ventrikel, kejutan kardiogenik dan kegagalan pelbagai organ. Dalam kira-kira 10% daripada subjek dengan miokarditis, keadaan ini boleh menjadi faktor penyebab kegagalan jantung akut. Jika pesakit dengan myocarditis fulminant disokong dengan secukupnya dan dengan tepat pada masanya dengan rawatan, mereka boleh mendapatkan pemulihan yang baik, dengan sekuel kecil dalam jangka panjang. Pada masa ini, faktor-faktor yang menentukan sama ada pesakit akan membangun miokarditis fulminant tidak diketahui, tetapi pengiktirafan awal penyakit ini sangat penting. Etiologi dan patogenesis asas myocarditis fulminant, dipercayai serupa dengan penyakit radang myocardium yang tidak fulminant. Walau bagaimanapun, disebabkan kejadiannya yang jarang berlaku, kejadian itu tidak begitu jelas.
diagnosis
Myocarditis disebabkan oleh proses mendasar yang menyebabkan keradangan dan kerosakan kepada otot jantung, tidak berkaitan dengan beberapa penghinaan yang lain. Banyak sebab sekunder, seperti serangan jantung (infarksi miokardium), boleh mengakibatkan keradangan miokardium, oleh itu diagnosis miokarditis tidak boleh didasarkan semata-mata pada ujian yang mengesahkan kehadiran proses keradangan terhad kepada jantung. Untuk mengesahkan kehadiran penyakit itu, doktor boleh meneruskan elektrokardiogram (ECG), x-ray dada, echocardiogram dan ujian darah. Keradangan miokardium boleh disyaki berdasarkan hasil elektrokardiografi yang diubah (peningkatan gelombang T dan elevasi ST segmen), peningkatan protein C-reaktif dan / atau kadar pemendapan eritrosit erythrocyte (ESR). Pada pesakit dengan miokarditis, keputusan makmal boleh menunjukkan: leukositosis, eosinofilia dan peningkatan IgM (analisis serologi) dan paras troponin jantung atau kreatinin kinase-MB (penanda kerosakan miokard). Diagnosis definitif memerlukan biopsi endomyocardial, yang biasanya dilakukan dalam konteks angiografi, yang membantu untuk menjelaskan korelasi klinikal-patologi. Sampel kecil tisu endokardial dan miokardium diambil dan dikaji oleh seorang ahli anatomopati mengenai mikroskop optik. Analisis sampel, yang diproses dengan kaedah imunokimia, membolehkan untuk mewujudkan kehadiran ciri-ciri histopatologi, seperti edema yang banyak dan infiltrat inflamasi di interstitium miokardium, kaya dengan limfosit dan makrofaj. Pemusnahan fokal myocytes menerangkan ketidakcukupan pam miokardium.
rawatan
Prognosis dan rawatan miokarditis berbeza-beza bergantung kepada sebab, keparahan keradangan, usia pesakit, data klinikal dan hemodinamik. Jangkitan boleh diuruskan dengan terapi yang diarahkan kepada patogen yang bertanggungjawab (misalnya: antibiotik dalam kes miokarditis bakteria). Dalam fasa akut, terapi sokongan ditunjukkan, termasuk rehat. Bagi pesakit simptomatik, digoxin dan beberapa ubat diuretik memihak kepada peningkatan klinikal.
Sederhanakan disfungsi jantung yang teruk boleh disokong oleh terapi inotropik, diikuti oleh perencat ACE (contoh: captopril, lisinopril dan sebagainya). Orang yang tidak bertindak balas terhadap terapi konvensional adalah calon untuk rawatan dengan alat bantuan ventrikel, dosis tinggi vasopressors, kitaran pendek steroid atau ubat lain yang mengurangkan tindak balas imun. Transplantasi jantung dikhaskan untuk pesakit yang sangat serius yang tidak dapat bertambah baik dengan terapi konvensional. Rawatan jangka panjang bergantung kepada tahap kerosakan jantung sisa dan kehadiran keabnormalan irama jantung.
Dalam Kedalaman: Ubat untuk Perawatan Myocarditis "
prognosis
Prognosis miokarditis bergantung kepada sebab dan keadaan kesihatan umum pesakit. Sebagai contoh, pada orang dewasa dengan cochsackievirus myocarditis mudah, gejala mungkin mula bertambah baik selama beberapa minggu. Dalam kes lain, ia mungkin mengambil masa beberapa bulan untuk pulih. Sekiranya penyakit itu diiktiraf dengan serta-merta, untuk menjalankan terapi sokongan yang mencukupi serta-merta, prognosis jangka panjang pesakit adalah baik.
Dalam banyak orang dengan miokarditis, kerosakan otot jantung meningkat tanpa terapi dan keabnormalan yang berkaitan dengan keadaan yang didapati semasa echocardiography cenderung hilang. Walau bagaimanapun, bentuk yang paling teruk boleh menjadi kronik atau menyebabkan kerosakan kekal pada miokardium, yang berterusan walaupun selepas resolusi keradangan. Pesakit ini boleh mengembangkan cardiomyopathy diluaskan atau kemajuan ke peringkat lanjut kegagalan jantung. Kegagalan jantung dengan dilatasi ventrikel kiri mungkin mempunyai prognosis yang baik, manakala kehilangan fungsi ventrikel kanan, penangkapan jantung, dan aritmia ventrikel yang berkaitan dengan miokarditis adalah berkaitan dengan hasil yang tidak baik.
