keluasan
Volum kosal adalah keadaan perubatan yang berpotensi maut, yang dicirikan oleh pergerakan paradoks sekumpulan sekurang-kurangnya tiga tulang rusuk yang mengalami keretakan di sekurang-kurangnya dua mata yang berbeza.
Gejala-gejala khas ketidakstabilan kasut adalah sakit dada dan dyspnea.
Sebagai keadaan yang berbahaya, rawatan kosta memerlukan rawatan perubatan yang tepat dan tepat pada masanya.
Ingatan anatomi pada sangkar tulang rusuk dan tulang rusuk
Sangkar toraks adalah struktur rangka yang diletakkan di bahagian atas badan manusia, betul-betul di antara leher dan diafragma, yang berfungsi untuk melindungi organ-organ penting (seperti jantung dan paru-paru) dan saluran darah penting (aorta, urat, rongga, dan lain-lain).
Menurut manual anatomi, ia termasuk:
- Kemudian, 12 thoracic vertebrae ;
- Latero-anterior, 12 pasang tulang rusuk (atau tulang rusuk );
- Secara purba, tulang rawan kosal dan tulang disebut sternum .
Setiap sepasang tulang rusuk dihubungkan dengan salah satu daripada 12 vertebra toraks; jelasnya, rusuk kiri muncul dari sisi kiri vertebra yang disebutkan di atas, sementara yang berada di sebelah kanan dari sebelah kanan yang bersamaan.
Di hujung depan mereka, tulang rusuk itu bercakap dengan tulang rawan kos.
Ruang antara rusuk tumpang tindih dipanggil ruang intercostal .
Dalam ruang intercostal terletak otot intercostal yang disebut - yang memainkan peranan penting dalam memperluaskan sangkar toraks, semasa pernafasan - pelbagai saraf saraf (saraf intercostal), saluran darah arteri dan saluran darah vena.
Apakah volum kostum?
Volum kosal adalah keadaan perubatan yang berpotensi membawa maut, yang terdiri daripada detasmen sebahagian atau lengkap kumpulan rusuk (tiga minimum, patah sekurang-kurangnya dua mata) dari sangkar rusuk yang tersisa.
Keadaan ini sangat berbahaya, kerana ia boleh menyebabkan kegagalan pernafasan . Malah, rusuk rusuk rendah - yang mana doktor memanggil "segmen" - boleh melakukan pergerakan yang bertentangan dengan yang fisiologi dari seluruh sangkar toraks, memampatkan paru-paru semasa tindakan pernafasan.
Dalam jargon teknikal, pergerakan dengan ciri-ciri tersebut disebut sebagai gerakan paradoks .
DEFINISI LAIN VOLET COSTAL
Menurut definisi yang lain, volum kosal adalah pergerakan paradoks segmen tulang rusuk, yang disebabkan oleh patah tulang rusuk 3 atau lebih dalam sekurang-kurangnya dua mata.
SYNONYMS OF VOLETS COSTAL
Istilah: flap koper mudah alih, flap thoracic mudah alih dan dada flail adalah sinonim dari volum kostum.
punca
Pada asal-usul sebuah jongkong kosal biasanya ada keretakan berganda untuk tulang rusuk . Pecah-pecah berganda ke tulang rusuk adalah kecederaan yang agak biasa, kerana, dalam kebanyakan kes, trauma dada . Oleh itu, peristiwa traumatik adalah penyebab utama manfaat kos.
Nota: doktor bercakap tentang pelbagai patah tulang rusuk, apabila tulang rusuk patah lebih dari satu dan / atau apabila tulang rusuk yang sama pecah sekurang-kurangnya dua mata.
MUNGKIN PENYEBAB RAKYAT RABBIT
Kejadian traumatik yang paling biasa menyebabkan pecah satu atau lebih tulang rusuk adalah: kemalangan jalan raya, jatuh di tanah licin atau dari tangga dan pertempuran permainan semasa amalan aktiviti sukan.
Rajah: Hubungi sukan seperti rugbi adalah berisiko tinggi patah tulang rusuk, jadi ia juga mewakili kemungkinan penyebab manfaat kos.
FAKTOR RISIKO
Memandangkan hubungan sebab-akibat di antara mereka, volleys kosal dan patah tulang rusuk berbilang berkongsi faktor risiko yang sama. Antara yang kedua, yang paling penting adalah:
- Osteoporosis . Ia adalah penyakit sistemik kerangka, yang menyebabkan kelemahan tulang yang kuat. Hasil melemahkan akibat pengurangan jisim tulang, pengurangan yang pada gilirannya adalah akibat kemerosotan mikroarkitektur tisu tulang.
Oleh itu, orang dengan osteoporosis lebih rentan terhadap patah tulang kerana mereka mempunyai tulang lebih rapuh daripada biasa.
Osteoporosis menjejaskan populasi usia lebih tua.
- Lesi neoplastik tulang rusuk . Tumor ganas, yang berasal dari tulang rusuk, melemahkan kedua, menjadikannya lebih rapuh dan mudah terdedah kepada pelbagai patah tulang.
Dalam populasi yang sangat muda, vila kosal sering dikaitkan dengan penyakit tulang kongenital yang dikenali sebagai osteogenesis yang tidak sempurna .
Osteogenesis yang tidak sempurna adalah keadaan patologi yang jarang berlaku, disokong oleh mutasi genetik tertentu, yang menyebabkan peningkatan kerapuhan rangka, pengurangan jisim tulang dan kerentanan yang ditandakan kepada tulang patah tulang.
APA-APA YANG MENUNJUKKAN PERGERAKAN YANG SANGAT?
Untuk menggerakkan pergerakan paradoks dari bahagian sangkar tulang rusuk rendah thoracic (iaitu segmen kostal yang disebut), adalah variasi tekanan toraks yang berkaitan dengan atmosfera yang berlaku semasa pernafasan normal.
Sebenarnya:
- Semasa inspirasi, sangkar rusuk melebar, berkat sumbangan diafragma (yang mengikat dan menolak organ abdomen ke bawah) dan otot-otot intercostal. Dengan pembesaran sangkar toraks, tekanan di dalam rongga thoracic menjadi lebih rendah daripada udara atmosfera dan udara memasuki trakea lebih mudah.
Dengan adanya volum kostum, pengurangan tekanan dalaman di dada menyebabkan daya tarikan ke arah paru-paru segmen tulang rusuk rendah.
- Semasa tamat tempoh, sangkar tulang rusuk akan mengurangkan saiznya (kontrak), kerana diafragma dan otot intercostal dibebaskan. Dengan pengurangan saiz sangkar tulang rusuk, tekanan di dalam dada meningkat dan ini melibatkan pengusiran udara yang diperkenalkan sebelum ini.
Dengan kehadiran keadaan kosta, peningkatan tekanan toraks dalaman mendorong segmen rendah rusuk ke luar.
Seperti yang dapat dilihat oleh pembaca, pergerakan segmen kostum, dalam keadaan inspirasi dan tamat tempoh, sentiasa bertentangan dengan sisa tulang rusuk.
Epidemiologi
Kejadian sebenar volum kosal tidak diketahui.
Walau bagaimanapun, menurut laporan dari pusat-pusat hospital Anglo-Saxon, bagi setiap 13 pesakit yang datang ke hospital dengan patah tulang rusuk, ada yang terpengaruh oleh volum kosal.
Gejala dan Komplikasi
Gejala-gejala yang sering dirasakan oleh pesakit dengan gejala kusta adalah: sakit dada yang teruk dan dyspnea (atau sesak nafas).
Kesakitan dada mempunyai ciri-ciri yang sangat spesifik:
- Worsens semasa pernafasan mendalam;
- Lebih teruk dengan mampatan kawasan dada, yang mengalami trauma;
- Lebih teruk selepas pergerakan atau lenturan badan tertentu.
Dyspnea dijelaskan oleh pergerakan paradoks segmen tulang rusuk rendah: ini merupakan penghalang kepada pernafasan normal.
Nota: adalah penting untuk menunjukkan bahawa kesakitan dada adalah gejala khas patah tulang rusuk, jadi ia adalah semulajadi bahawa ia juga hadir pada masa kostum.
TIGA TIPIKAL
Di daerah toraks yang terjejas oleh trauma, orang yang mengalami kekeringan kosina sering mengalami bengkak dan hematoma .
Seperti kesakitan dada, kedua-dua tanda klinikal ini juga tipikal dari semua patah tulang rusuk.
KOMPLIKASI
Flap rusuk mudah alih boleh membunuh apabila ia menyebabkan pneumothorax yang berkaitan dengan kegagalan pernafasan yang teruk. Malah, dalam keadaan sedemikian, paru-paru menjadi kaku dan nafas beransur-ansur menjadi semakin sukar.
Kemungkinan komplikasi adalah lebih tinggi trauma dada yang lebih teruk dan penglibatan tulang rusuk.
Komplikasi biasa kepada semua patah tulang rusuk
Komplikasi yang kerap berlaku kepada semua patah tulang rusuk, oleh itu juga bagi mereka yang tidak menyebabkan voli yang kaku, adalah permulaan radang paru-paru atau jangkitan paru-paru dari pelbagai jenis.
Untuk menimbulkan kemunculan keadaan sedemikian, kadang-kadang sangat berbahaya, adalah ketidakupayaan untuk melakukan nafas dalam, akibat kesakitan yang teruk. Ia adalah untuk sebab terakhir ini bahawa satu titik penting dalam terapi moden patah tulang rusuk adalah rawatan yang tepat terhadap gejala yang menyakitkan.
diagnosis
Doktor boleh mengesyaki kehadiran faktor kostal bermula dari pemeriksaan fizikal, yang sebahagian besarnya terdiri daripada penilaian gejala.
Walau bagaimanapun, untuk mendapatkan maklumat lanjut, mereka perlu mengambil beberapa ujian instrumen radiologi, seperti X-ray dada (X-ray dada) dan CT (Tomografi Aksial Berkomputer).
OBJEKTIF PEPERIKSAAN
Pemeriksaan objektif adalah langkah yang perlu dalam prosedur diagnostik, kerana maklumat yang diberikan menggariskan masalah dasar dan apa yang menyebabkannya.
Semasa pelaksanaannya, doktor melawat pesakit, mencari sebarang tanda klinikal luaran (hematoma, bengkak, dan sebagainya); Tambahan pula, dia bertanya kepada pesakit tentang gejala:
- Apakah mereka?
- Bilakah mereka muncul? Adakah ia mencetuskan sebarang peristiwa tertentu?
- Pergerakan atau isyarat apakah yang dapat meningkatkan gejala?
Selepas soal selidik, peperiksaan fizikal berakhir dengan palpasi kawasan yang menyakitkan (sangat penting untuk difahami jika ada pergerakan paradoks segmen tulang rusuk), auscultation paru-paru dan jantung (mencari sebarang bunyi yang tidak normal ) dan analisis kepala, leher, saraf tunjang dan perut.
PEPERIKSAAN INSTRUMENTAL
Radiologi dada ( RX-thorax ) dan imbasan CT membenarkan doktor mengenal pasti lokasi sebenar rusuk patah yang menyebabkan volum kostum.
Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk menentukan dua aspek:
- Sesetengah patah tulang rusuk, terutamanya yang tidak jelas atau diposisikan pada sisi sangkar thoracic, tidak dapat dilihat pada dada X-ray.
- Doktor menggunakan TAC hanya jika pemeriksaan fizikal dan X-ray dada tidak memberikan maklumat yang diperlukan untuk diagnosis muktamad; yang sangat jarang berlaku.
rawatan
Pesakit dengan penderitaan yang mahal memerlukan rawatan segera.
Yang terakhir ini termasuk:
- Pentadbiran analgesik, iaitu ubat sakit . Doktor biasanya menetapkan gabungan opiat dan NSAID (ubat anti-radang bukan steroid). Selagi nafsu bimbang, yang paling banyak digunakan adalah beberapa derivatif codeine, yang dikenali sebagai hidrokodon dan oksikodon; Walau bagaimanapun, bagi NSAID, yang paling diresepkan adalah aspirin dan ibuprofen.
Pentadbiran analgesik, terutamanya opiates, berlaku oleh infusi epidural berterusan, kerana ia adalah yang memberikan hasil yang terbaik. Tapak infusi adalah di peringkat toraks, atau di peringkat supra-lumbar.
- Intubasi tekanan positif dan pengudaraan mekanikal . Kedua-dua rawatan ini berfungsi untuk menambah oksigen pesakit dan menyokongnya dalam bernafas. Mereka sangat diperlukan apabila rusuk patah menentukan volum kostum.
Secara umum, doktor menghentikan rawatan ini sebaik sahaja fungsi paru-paru mereka menunjukkan tanda-tanda pemulihan yang jelas.
- Kesedaran saliran thoracic (atau tiub dada) . Ia terdiri daripada penyisipan, pada peringkat rongga pleura, tiub, yang berfungsi untuk mengeluarkan udara, darah dan lain-lain cecair yang mungkin dari ruang intrathoracic. Doktor mempraktikkannya untuk mengurangkan risiko pneumothorax, satu keadaan yang mungkin menjadi komplikasi tekanan ventilasi tekanan positif.
- Kedudukan pesakit sedemikian rupa sehingga dia dapat bernafas secara mendalam dan tanpa rasa sakit . Bersama-sama dengan rawatan analgesik, ia membantu mencegah jangkitan radang paru-paru dan paru-paru.
PENCUKAIAN SURGIKAL FRACTURE
Lebih dari 50 tahun yang lalu, doktor sering menggunakan pembedahan pembedahan patah, prosedur pembedahan yang bertujuan untuk mempercepat kimpalan tulang.
Kemudian, atas sebab-sebab tertentu, mereka merasakan ia sesuai untuk tidak menggunakannya lagi, kerana risiko komplikasi lebih tinggi daripada manfaatnya.
Walau bagaimanapun, baru-baru ini, beberapa kajian telah menafikan di atas, menunjukkan bahawa, jika diamalkan pada peringkat awal, pembedahan patah fraktur benar-benar boleh memberi kesan positif kepada pesakit dan mengurangkan tempoh pengudaraan mekanikal tekanan positif.
prognosis
Prognosis bergantung kepada ketepatan masa diagnosis dan penggunaan rawatan yang tepat. Sasaran kostum yang dikenal pasti pada masa itu boleh dirawat dengan peluang yang baik untuk berjaya.
